Importancia del anestesiólogo en la prevención del dolor crónico / Importance of the anesthesiologist in the prevention of chronic pain

The development of chronic pain after surgery or persistent postoperative pain is a significant public health problem that affects between 10%-56% of patients undergoing surgical intervention. It produces great restrictions of mobility, limitation of daily activities, dependence on opioids, anxiety, depression, a great alteration of the quality of life and important legal and medical-economic consequences. There is a very close correlation between acute postoperative pain, and persistent postoperative pain. For this reason, pain must be treated effectively in its acute phase to reduce the incidence of chronic pain after surgery. There are risk factors that predispose to its appearance and that must be known by the anesthesiologist. In an individualized and meticulous pre-anesthetic consultation, these risk factors can be detected, as well as the presence of surgical procedures related to chronic pain, with the purpose of the therapeutic approach of the first ones if necessary, and a good planning of the anesthetic and analgesic technique, which reduces the participation of the second, in the chronicity of acute pain. The role of the anesthesiologist in the pre-anesthetic consultation is essential for the planning of preventive and multimodal analgesia that, together with other resources, should reduce the incidence of persistent postoperative pain.

El desarrollo del dolor crónico después de la cirugía o dolor posoperatorio persistente, es un problema de salud pública significativo que afecta entre el 10%-56% de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. Produce grandes restricciones de la movilidad, limitación de las actividades de vida diaria, dependencia a los opioides, ansiedad, depresión, una gran alteración de la calidad de vida e importantes consecuencias legales y médico-económicas. Hay una correlación muy estrecha entre el dolor agudo posoperatorio, y el dolor posoperatorio persistente. Por esa razón, el dolor debe ser tratado de manera eficaz en su fase aguda para disminuir la incidencia del dolor crónico posterior a la cirugía. Existen factores de riesgo que predisponen a su aparición y que deben ser conocidos por el anestesiólogo. En una consulta pre-anestésica individualizada y minuciosa, se podrán detectar estos factores de riesgo, como también la presencia de procedimientos quirúrgicos relacionados con el dolor crónico, con la finalidad del abordaje terapéutico de los primeros de ser necesario, y una buena planificación de la técnica anestésica y analgésica, que disminuya la participación de los segundos, en la cronicidad del dolor agudo. El rol del anestesiólogo en la consulta pre-anestésica, es fundamental para la planificación de la analgesia preventiva y multimodal que junto a otros recursos deberían disminuir la incidencia del dolor postoperatorio persistente.

Analgesia postoperatoria multimodal con antiinflamatorios no esteroideos y el mito del hematoma epidural / Multimodal postoperatory analgesia with nonsteroidal anti inflamatories and the myth of epidural hematome

Los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos se usan para el tratamiento del dolor moderado o en combinación con otros analgésicos como parte de la analgesia multimodal. Uno de los efectos secundarios derivados del uso de los antiinflamatorios no esteroideos, es la tendencia al no sangramiento por la disminución de la adhesividad plaquetaria, como consecuencia de la disminución en la formación del tromboxanoA2, el cual es un potente agregante plaquetario. Se revisaron las historias de 2290 pacientes del Servicio de Analgesia Postoperatoria (S.A.P.) del Hospiital de Clínicas Caracas, en los cuales se asoció de manera simultánea un catéter epidural. Por lo que se infundió una mezcla analgésica a base de bupivacaína y fentany 1, ketoprofeno o ketorolac vía intravenosa inicialmente y luego vía oral, durante el tiempo que permanecíeron los pacientes en analgesia. No se encontró clínicamente signos y síntomas que los indujeran a pesar de haber mantenido durante 50 horas la asociaciónde un catéter epidural para la mezcla analgésica y analgéssicos antiinflamatorios no esteroideos. No observamos en nuestros pacientes dolor lumbar persistente el cual ha sido descrito como el acompañante inicial de un hematoma epidural. También se pueden ver alteraciones de la función motora. En nuestro caso observamos una incidencia del 15 por ciento de alteraciones de la función motora de los miembros inferiores, las cuales desaparecieron antes de finalizar el procedimiento analgésico. Las mismas pueden ser explicadas por la acciòn de la bupivacaína contenida en la mezcla analgésica sobre la conducción de la fibra nerviosa, trauma producto del contacto del catéter epidural o a la aguja de Tuohy sobre la raíz nerviosa o por el procedimiento quirúrgico en sí. Sin embargo no podemos descartar en forma absoluta que su causa haya sido la presencia de un hematoma eepidural porque no se realizó en este grupo de pacientes, estudios de Resonancia Magnética Nuclear. Estas complicaciones desaparecieron al disminuir la infusión continua por hora de la mezcla analgésica y/o al disminuir la frecuencia de los bolos PCA

Analgesia postoperatoria epidural para cirugía cardiovascular y heparinas de bajo peso molecular / Epidural postoperative analgesia for cardiovascular surgery and low molecular weight heparin

Se realizó una revisión retrospectiva, con la finalidad de observar la ocurrencia de hematomas epidurales, de las historias de analgesia de 205 pacientes del Servicio de Analgesia Postoperatoria del HCC, sometidos a cirugía cardiovascular periférica y central entre los años 1993 y 1997. En todos los casos se utilizó heparina, heparina de bajo peso molecular y un antiinflamatorio no estroideo al mismo tiempo. Previo al acto quirúrgico se colocó un catéter epidural para analgesia postoperatoria con una de tres mezclas analgésicas distintas. Todas contenían bupivacaina al 0,0003 por ciento y una cantidad diferente de fentanil de acuerdo a la mezcla seleccionada: 0,0005 por ciento, 0,0003 por ciento, y 0,0002 por ciento. Todos los pacientes fueron evaluados por el personal de enfermería del HCC, registrando sus valores de presión arterial, pulso y oximetría de pulso, frecuencia respiratoria , escala de sedación, escala numérica simple, prurito, náusea vómitos y función motora. En este estudio no se encontró signos y síntomas clínicos presuntivos para la presencia de un hematoma epidural.No se observó dolor lumbar persistente, el cual ha sido descrito como el acompañante inicial de un hematoma epidural. También se puede ver alteraciones de la función motora y se evidenció una incidencia muy baja de parestesias en miembros inferiores, las cuales desaparecieron antes de finalizar el procedimiento analgésico

Tratamiento del dolor por cáncer en Venezuela / The treatment of pain by cancer in Venezuela

Se mencionan en esta revista, las diferentes opciones terapéuticas disponibles en Venezuela, para el tratamiento del dolor producido por el cáncer. Se comentan los diferentes lineamientos sugeridos por la Organización Mundial del la Salud (OMS) desde su primera publicación en el año 1986 hasta su revisión y actualización 10 años más tarde, cuando se incorporan los diferentes procedimientos invasivos neuroquirúrgicos y anestesiológicos. Según la OMS, en el 80 por ciento de los pacientes con cáncer, el síntoma dolor puede ser controlado eficazmente con el solo uso de la vía oral, quedando para el 20 por ciento restante, el empleo de los diferentes procedimientos invasivos. Todas las opciones terapéuticas existentes para el tratamiento del dolor en el paciente con cáncer, se consiguen sin dificultad en Venezuela. Ellas son: AINES; fármacos coadyuvantes y opioides. Los opioides fuertes pueden ser adquiridos en el Banco de Drogas Antineoplásicas (BADAN)

Propuesta de un nuevo modelo de historia anestésica / Proposal of an new model of history anesthesic

La anestesia ha tenido una evolución creciente apoyada por el rápido desarrollo tecnológico del cual se vale para brindar mayor seguridad al paciente. Paradójicamente, la historia anéstesica venezolana no ha tenido tal evolución. Los modelos que se siguen empleando hoy en día no han sido actualizados de acuerdo a ,los estándares nacionales e internacionales para el ejercicio de la especialidad. Se revisaron los modelos de historia de cinco centros asistenciales de Caracas, así como cinco modelos de centros internacionales. Se obtuvo un modelo final que fue revisado sucesivamente con la ayuda de un programa gráfico de computación. La intención de este artículo es ofrecer al anestesiólogo una historia anestésica que incluya no sólo parámetros de relevancia médica y legal, los cuales permiten mayor eficacia y eficiencia en el trabajo, sino también mayor seguridad adecuándose a los criterios establecidos por la Sociedad Venezolana de Anestesiología y la American Society of Anestesiology

Inyección epidural de esteroides para el tratamiento del dolor lumbar / Epidural injections of steroids for the low-back pain treatment

Se revisaron las historias de analgesia de 48 pacientes referidos a la consulta de dolor del Hospital de Clínicas Caracas con diagnóstico de dolor lumbar de diferente etiología. Se usaron inyecciones epidurales de metilprednisolona en el 35 por ciento de los pacientes y de triamcinolona en el 65 por ciento restante. Todos los pacientes disminuyeron su escala numérica simple de ingreso en cuanto a dolor inmediatamente posterior a la inyección epidural del esteroide seleccionado. Este alivio nunca fue menor de una semana. Ningún paciente tuvo síntomas y signos clínicos atribuidos a la neurotoxicidad del esteroide inyectado

Servicio de Analgesia Postoperatoria (SAP): 1992-1997: cinco años de experiencia con 2545 pacientes / Postoperative Analgesia Service (APS): 1992-1997: first five year experience with 2545 patients

Describimos la experiencia de cinco años de Servicio de Analgesia Postoperatoria (S.A.P.) del Hospital de Clínicas Caracas. Durante este lapso, para dar alivio al dolor experimentado por los pacientes en su postoperatorio, hemos usado mezclas de morfina intravenosa y bupivacaína con fentanyl por vía epidural. El promedio de duración de la analgesia fue de 46 horas. Los efectos colaterales atribuibles al fentanyl incluyeron sedación (5 por ciento), prurito (15 por ciento), náusea y vómito (8 por ciento), saturación de oxígeno menor de 90 por ciento (6 por ciento) y depresión respiratoria (0,2 por ciento). Los efectos colaterales probablemente con la bupivacaína incluyeron parestesias (9 por ciento), bloqueo motor (4 por ciento) e hipotensión arterial (11 por ciento). No hubo infecciones ni hematomas del espacio epidural. Se concluye que las mezclas analgésicas utilizadas son efectivas para proporcionar un alivio del dolor postoperatorio más rápido y de mejor calidad. Los efectos secundarios observados son mínimos de fácil control

Estudio comparativo de la relación existente entre la determinación de nitrógeno básico volátil total y el olor en la evaluación de calidad de camarones congelados / Comparative study of the relationship between NBUT determination and odor or the qualiyty control of frozen shrimps

Se examinaron 245 muestras de camarones congelados destinados a la exportación, provenientes de diferentes plantas procesadoras con el objeto de evaluar su calidad. Se realizó la evaluación sensorial de olor, así como la determinación de Nitrógeno básico volátil total, encontrándose una estrecha relación entre la evaluación sesorial y la concentración de bases volátiles, pudiéndose utilizar esta determinación como un indicador químico de la calidad para los camarones congelados